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主持人：下面我们第二位发言是来自山东齐鲁医院高海青院长给我们介绍他们医院在信息化管理方面的经验，大家表示欢迎！

高海青：朱院长，在座各位早上好，非常高兴参加这次高峰论坛。今天向在座汇报的题目是“利用信息化构建社区医疗的网络服务系统平台”，这个项目是我们自己做的，另外我也想给大家汇报一下做项目中的一些体会。

这是2010年卫生部《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》，以医院管理和电子病理为重点推进公立医院信息化建设提高管理和临床医疗服务水平，医疗机构的互联互通机制，资源共享，预约诊疗、绿色通道，改善医院服务等。大家都看到了，有些推进得不顺利，不顺利有几个原因，我们这么认为：

医院的信息化建设，是医院改革的根本，如果没有信息化我们改革无从谈起改革，现在往下面看。

看看我们现在的情况，我们国家目前的情况就是一种历史造成的，并不是人为设计的。就是全国的医疗资源80%集中在大医院，而且大医院的80%又集中在城市的大医院，甚至城市的几个医院，几乎垄断了一个省或者一个区的医疗资源。由于这些医院之间的医疗技术水平、服务质量水平，跟信息不对称造成病人往大医院走。而且我们国家在医疗改革中，已经设计了一个非常美好的蓝图，就是让病人到基层留在社区，让真正有病真正需要大医院的人才能到大医院，但是这个蓝图往往实现不了。由于社区医护人员缺乏有经验的社区医生，现有人员需要系统的培养。就是基层的医生往往的不到社区病人信任，所以大病小病都往外跑。我们医院做了一个统计，我们医院现在年诊量是250万左右，60%的病人是复诊和咨询，接近60%人所占有医疗资源和真正需要看病的造成了很大麻烦，就是我们的医疗资源在混享，现在面临的问题是非常严峻，如果这一部分不得到好好的解决，我们的改革没有出路。

我们医院和各个医院现在的情况。刚才朱院长给我们介绍了一个管理的模式，卫生部在沈阳召开了一个现场会，我们学到了很多东西，但是在学到很多东西的同时引起了我们深刻的反思。我们把很多精力放在院内的质量管理和服务质量，这是应该的，因为它非常重要，但是千万不要忘了，在重视院内的建设的同时，应该关注一下院外，怎么样让更多的病人在社区甚至在家庭都能通过网络都可以得到我们的技术支持，降低病人的在院率，降低普通病人跟危重病人医疗共享的现状。

传统诊疗模式。我们的医生都是守在医院，在医院的门诊在医院的病房，按照标准的临床途径、科学管理，按照指南对病人看病，而且这一部分管理，应该说在大医院原则上没有病人，病人在很短时间病情得到舒缓，现在面临最大的问题也是我们国家医疗的缺陷，就是对一些管理的问题。应该说院外的管理比院内的管理重要，现在很多慢性病，比方说高血压、冠心病等等，这些病人出院了以后由于的不到系统的指导，所以突出心脑血管事件发生。我接到一个病人，心脏介入两年，他住了19次医院，我说你住院了以后，给你接疗的大夫是不是保持联系？他说不能，经常联系不上。我们医院住院时访率是90%，造成目前的状况病人的时访，每一个病人需要得到一个固定的大夫，现在由于条件达不到，所以每次病人到医院一次一个大夫，所以病人这方面的要求也是非常迫切的。

那么我们的社区的情况。我刚才讲了，我们国家对社区的支持是非常大的，国家给了非常多的优惠政策。比方说社区硬件的改善，比方说医疗设备，把社区医生的工资纳入基层教师的管理，我们是社区医生的60%工资由政府支付40%由工作量来调整的。尽管这些政策的改善，仍然的不到病人对社区的信任，为什么？就是社区的医疗服务和医疗质量，主要是社区医生的水平满足不了病人。这一部分对社区医生的培训量，对社区医生的传帮带跟他的互动，对我们来说也是非常重要的。

信息化的建设，我一开始讲了，医疗的改革离不开信息化，也就是说信息化是医疗要改革的基础，没有信息化就没有医疗改革，可以这么讲，我们国家信息化产业发展得非常快，到去年我们国家推崇的家电下乡、电脑下乡，就是网络村村通工程，都是惠民、便民的一个主要措施，为信息化带来挑战。到今年为止，我们规划处75%的村村通网络，那么现在我们？我刚才讲了，我们的重点多办都是医院的信息化建设，HIS、LIS等建设搞得非常好，包括沈阳现场会开了以后大家非常有感触，医院改革发展到政府非常有感触，但是工信部把他推到了场镇，给我们带来了很大的机遇。我们完全通过网络拓展我们的服务，我们提出了网络宽带到哪里，我们医疗服务到哪里。我们提出一个很好的构建，将我们医院的网络职业延伸到老百姓家里，直接延伸到通往社区、通往基层乡镇的老百姓家里，同时也延伸到下面的乡镇卫生所，使我们建立起一套对应慢性病的院外网络管理系统。这样就可以使我们的病人，大部分我们的病人，已经诊断明确的病人不需要在大院，不需要天天跑天天排队，可以在家里甚至在村镇，就可以得到大医院固定医生的指导，在固定医生的指导下，在乡村医生的监督下，形成新的管理，这是一种趋势，因为现在国外已经实现了。国外主要实现是全科医师制度。我今年在埃菲尔铁塔跟他们谈这个，他说我工作了这么多年，现在他身边只有2千多病人，现在通过网络可以把整个社区的病人甚至外社区的病人，我都可以揽在我手下，他说他很感兴趣，要过来一块研究。

那么院外是怎么样，国外是怎么样。2004年美国提出，为了提高医疗质量，降低 医疗费用，准备用十年的时间，为每个公民建立自己的电子病例，日本02年提出了在医院中坚力电子病例并实现资源共享计划。英国有全世界最大的国家医疗信息化项目，基本实现了网上择医和一月和电子厨房和图象存储和传递。在国外还没有实现这个问题，国外的网络系统比我们发达，有很多原因，我们国家卫生部召开了几次会我都参加了，我们国家把医疗卫生建设重点放在电子病例、电子档案上，病人电子档案中，我就直接提出来，在我们国家目前建立共营的电子档案为时过早，但是我们有没有办法解决？并不是没有办法，我们通过信息化根据现在的情况现有的条件可以改善，我们国家存在看病难、看病贵是一个表面的现象，真正的问题是看病质量的问题。可以跟病人预约，可以提供很多方便，但是到手里面以后，跟病人的接触也就是5分钟之内，这是比较好的，有的5分钟都达不到。在短短5分钟只有，大夫给病人交代什么、检查不检查，能不能掌握透彻，这是一个部分。另外大医院人满为患，我曾经看过药房，看了病人站的时间也是29秒钟，能不能跟病人讲清楚，糖尿病人怎么服药，饭前饭后。在医院设立的流程再好再科学，无论在病房还是在门诊，达不到有效的服务。在建立这个系统，也起了一个名字叫“门诊无偿型”。

这是北京大学人民医院建立的协同管理中心，还有上海也有，就是高教授搞的内分泌社区、糖尿病社区，这些都非常好都是创新。刚才朱院长讲了，他们搞了连锁的网络化管理，这都是创新，起到了很好的作用。但是现在有一条，但是我们感觉到，培养基层医生跟基层医生建立共享的网络，会诊、义诊、定期的坐诊是不够的，这种可以一时半会一年两年，时间长了起不到作用，由于人员减少等等就做不下去了。很多社区往往是流于形式，对象60岁以上的老专家在大医院退休了以后，原则上大医院不反聘，反聘到哪里？全部反聘到社区，这是我们医院的一条强行的规定。你想到社区是好的，但是这么去做产生不好的效果。而且作为一个老专家再一个综合性医院，体现了优势，在条件不行的地区尤其是外科大夫，技术的体现就会受到限制。现在山东对这一条也在做调整，工作有强行的规定。另外，就是我们大家过去在不同的地区就建立不同远疗会诊，这个产生了很多效应。远疗会诊在一两个社区设一两个点，然后点对点进行会诊，方法很麻烦也不方便，很多地方都流于形式，这中办法也是不科学的。

根据现在看病难、看病贵的现状，我们怎么办？当然我认为我们的网络支持服务系统，并不是完全看病难、看病贵，可以在相当大部分时间解决这个问题。我们的目的，我们建立这个的目的：

一是依托大型综合医院的优势医疗资源，合理优化配置，解决社区门诊乡镇医院等医师培训提高其医疗水平。

二是优化患者就医流程，缓解患者看病难、看病贵的问题。

三提高患者保健意识及疾病预防知识。

四坚持议员的公益性，降低社会整体医疗费用，减少社区资源浪费。

新的医疗模式服务：借助信息化网络技术平台采用客户端及WEB端简单、安全、快捷的登陆模式。发挥大型综合性医院的资源优势，为基层医疗单位的提供医疗服务支持，打造跨区域、跨医疗机构跨卫生行政部门，方便、快捷的交流平台，推动医疗信息化建设进程，填补国内医疗市场新的服务模式空白，患者在家或社区就可以享受到“专家”级的医疗服务。我们有的是不是需要到医院看病，有一半都不需要，如果把这一部分放在社区，放在医疗的第一线，医院的病人减少，但是方便了门诊。这是我们的一个拓扑图，无论是通过网通孩子电信，我们都可以看到，一个手机用户一个固定用户，我们整个医疗架构建立一个网络的支持系统，现在这个网络系统已经做到了，只是把医疗服务加在这个上面去。通过GSM、CDMA，现在更稳定的城市系统，甚至可能是3G。通过这个平台，可以到家庭个人，可以到社区门诊乡镇医院，也可以到大型综合医院，交流社区，通过这个平台，做很多医疗拓展服务。

我们可以看到，这是我们网络服务平台，这是我们的客服人员，她是一个转接，二是工作量的记载，这是在社区这一块，这是社区医生，我们有几个服务平台，然后我们的医生、医疗护士，都可以通过网络接听，达到一条龙服务拓展的服务，对需要复诊、慢性病的管理，通过社区医生，通过我们的指导，社区医生的监督和基层医生的监督，实现慢性病的管理，尽量减少在院的次数。

这是我们传统的模式，排队挂号现场咨询，我们做了这个，可以看到在线咨询，我们的病人在家里就可以得到医疗，另外还可以在乡镇卫生所乡镇医院，我们也可以得到。我们直接可以说你需要做什么检查，因为我们国家已经对乡镇医院，大家看了以后，这一两年发展非常快，乡镇医院的配套、X机都已经配备了，据我了解都非常简单的适合工作院的X光，拍摄的时间也非常短。这是我们技术服务平台，我们应用的技术这六个核心技术，我们建立的健康档案。

我们的信息整合。大家看看，在以病人为中心的核心理念支持下，构建一种新型医疗服务个性化、人性化和家庭化的服务模式，然后起到六个作用：

一是患者就诊简单快捷、甚至在家就能享受专家级服务。二是高效低廉社区医疗服务，提高基层医院诊疗水平。三是网络社区医生培训及继续教育，医疗信息共享，实现多家医疗机构之间病人电子病例和健康档案共享。普及预防保健知识，让患者或普通人群获得各种专业医疗保健信息。交流社区，国内外医生之间、医患之间，患者之间方便迅速地沟通。现在网络非常方便，把它发在网络上，便于交流，在国际会议上，病人看了以后感觉对自己帮助非常大。

我们现在实现了信息的整合，通过我们一个平台把这么多的服务整合在一块。我们最近就遇到一个问题，山东省有一个聊城，我们给他建立了一个简单的固定模式，每一个月10号派一个心血管和脑血管到他医院进行检查，后来排不下去，后来我说干脆把服务延伸到你那儿，现在就用电脑服务，这个礼拜天用很多人，就通过电脑就跟他对话对他服务。

我们的在线服务。我们后续的服务可以看看，对病人当他检查以后，他到医院找大夫，他往往第一个出诊和复诊找不到一个大夫，开单子的思路后面的大夫找不到，我们这个无论怎样都可以找到你需要的大夫。这是我们的社区技术服务，跟病人互动，电话预约，这些预约实际上对电话预约，我是在想，我就把病人预约过来，我们能不能解决他的痛苦？我每一个大夫只有短短几分钟看病时间，有很多病人在那里，把他叫来也不在短时间内给他准确信息。

双向转诊，没有问题很简单。当我看到这个病人了解到这个病人病情比较复杂，基层无法监管的时候就提出到大医院，什么时候来给安排好病房安排好大夫。当然电子档案跟电子病例，这是我们国家信息产业的重要要求，我们从这几个通知信息指南当中都是要求我们这么做的，而且我们现在的大医院也在这么做，但能不能用上不敢说。病人的跟踪、随访这个刚才讲了，没有问题。因为是慢病的，我的中心是慢病的科学化、规范化越来越好。

培训和教育，咨询查询和健康是两个，这是几个功能模块跟大家看看，这是在线服务和远程与，这是网上预约跟专家模块，这是电子病例建立的一个模块，这是居民健康档案的模块，这是远程视频培训的模块，这是文章点阅，在网上发了大量的科普教材，大家可以看到。这是视频转播，包括一些技术，这是信息查询，一些教授的信息和查询。

整个的这套网络建立以后，我刚才讲了我们解决不了根本问题，在很大程度上缓解了病人的看病困难。这种模式的建立，也可能是今后我们国家的医疗服务，在信息化支持的下，运用这种模式。今天给大家汇报这些，谢谢大家！