医疗行业信息化动态

我国医院数字化建设面临的主要问题

发布时间:2009-06-12  点击:

  

1.医院数字化建设的应用面较窄

    我国不少医院虽然建成了医院信息系统,但系统的应用面普遍不高,基本还是局限在门诊和住院收费水平,用计算机取代算盘和计算器。有些医院虽然也实施了门诊或临床医生站,但医生仅是用来开开处方或医嘱,看不到像检验结果、检查报告和医学影像等诊疗信息,系统没有得到充分的利用。真正对医院的医疗和决策有重大意义的PACS(医学影像和归档系统)、LIS(医学检验系统)、CIS(临床信息系统)、电子病历和数据仓库等还普遍没有得到应用。

2. 医院数字化建设的标准化较差

经过多年的建设,我国医院数字化建设的标准化有了长足的进步,如疾病和手术诊断等普遍采用ICD-9或ICD-10国际标准。但应该清醒看到,我国医院数字化建设的标准化还比较差,目前国内还没有一套成熟的医院信息系统是遵循HL7医疗信息标准的。医院内部病人ID、各种诊疗和药品等代码均是各自定义,病人在各个医院之间的就诊信息不能得到有效共享。由于没有标准化接口以及诊疗和价格代码,医院为了实现与医保中心的信息交换,只好编制专门的接口软件,一个收费项目往往要对应不同医保中心、不同医保类别的10多个收费项目。

3. 医院数字化建设的集成度不够

有些医院对数字化建设也比较重视,购买了不少价格昂贵的设备,如高端服务器、交换机和海量存储设备等,也花费了不少精力建成了门诊信息系统、住院信息系统、LIS甚至PACS等。但由于缺少总体规划和实施,各个系统不能有效的融合和集成,造成各个系统各自运行,医院内部的信息不能得到有效的沟通和利用,虽然花费了大量的财力、人力和精力,但系统的应用效果并不理想。

4 .医院信息的利用率不高

一方面,经过多年的医院信息系统建设与发展,不少医院堆积了大量的信息资源,但这些资源的利用率普遍不高。虽然医院信息系统也有像综合查询和医务统计等对信息利用的软件模块,但仅是一些浅层次的利用,还不能做到深层次的数据挖掘、分析和利用,从而对决策和管理产生重大影响,目前还没有报道有医院已建立数据仓库。另一方面医院的信息只能在医院内部得到利用,病人还不能通过像网站和短信等公共信息平台合法获取医院的信息。为了得到检验结果,有时病人要往还多次医院才能得到,化验单丢失现象也时有发生。

我国医院数字化建设的对策

1 .真正贯彻医院数字化建设的“一把手”原则

医院数字化建设是医院管理的基础性、系统性工程,它涉及对现行管理模式、方法、手段和观念的重大变革,牵涉到医疗、护理、医技、政工和院务等管理各个方面,对管理思想、软硬件建设、技术班子和全员素质提出了很高要求。因此,推动医院数字化建设,比开展医院其他各项业务建设,困难多,头绪杂,阻力大,没有主要领导的高度重视和一把手挂帅,这项工作很难迈开步子。以上总结我国医院数字化建设存在的这些问题核心还是医院主要领导的管理和认识不到位引起的。作为医院主要管理者,在医院数字化建设中应做到四个领先。

11 观念领先。现代医院管理者,要真正确立“科学技术是第一生产力”的观念,把建设计算机网络信息系统作为提高管理水平、加强医院全面建设新的突破口,医院服务质量竞争新的起跑点,医院技术建设新的制高点,列入重要日程,要比建设医学专科中心投入更多的时间和精力来重点抓、重点建。

1.2 筹划领先。管理者在建设网络信息系统中的责任,首先是在于筹划,比如确定班子,组织力量,明确进度、选准突破口等等,从大的方面为信息系统的建设打好基础。

1.3 运用领先。信息系统可以产生大量的信息,管理者不但要经常阅读分析这些信息,用以检查指导工作,而且要注意发现系统软件本身的问题与不足,提出修改或完善意见。只有这样,才能带动全院上下用好信息系统。

1.4 开拓领先。管理者要注意从管理需要出发,根据管理原理,不断对系统提出新的功能要求,把应用提高到新的水平。如我院刘院长要求信息部门利用医院网络的资料绘制了医院收费曲线。从收费曲线分析来看,收费高峰发生在住院的第二天,这是正常的,但其后的曲线下降不明显,尤其是药费持续到出院始终保持一个比较高的水平。这一曲线提示,要降低病人的人均费用,主要应控制住院后期的消耗,尤其是减少用药、缩短住院日等。按照这一分析,我们在全院采取了相应的措施,不久就收到一定的效果。

2. 做好医院CIO的培养与使用

正如上面所讲,建设数字化医院是复杂的系统工程,除了医院“一把手”要高度重视外,一个既懂信息系统、又熟悉医院管理和医疗流程的复合型医院CIO也是非常关键的。一个好的CIO能充分调动下级技术人员的积极性,很深入地与科室业务人员沟通研究,并随时为领导提出重要参谋意见。特别是在把众多厂家的各种产品集成在一起时,CIO能通过需求分析和总体设计有机地把各个系统的优点集成在一起,形成一个统一的整体,达到集成性与一致性的统一。当公司之间的工作纠缠不清,责任不明时,CIO就能起核心和纽带的作用,他能迅速判断问题的症结,组织人员有效解决问题。

3.做好医院数字化建设的总体规划与实施 。

3.1确定信息化建设目标、制定总体规划

要建好医院信息系统,做好总体规划是第一步,而且是最重要的一步。要做好规划,首先要确定医院信息化建设的总体目标和分阶段的目标。由于建设数字化医院是一个复杂的系统工程,不可能一步到位建设完成。因此还必须据国情、院情,考虑近期的需求和实现的可能性制定分阶段的实现目标和实施规划。我院数字化建设能够取得比较好的成绩,就是比较明确制定了总体规划和目标。

3.2 作好软件规划与实施

根据上面确定的总体目标,关键在做好软件的规划和选型。在实现以数字化医院为目标的医院信息化建设软件规划和选型中,应遵循以下几条原则。
  
  3.3成熟性原则。所谓成熟性原则,就是在进行软件规划和选型时,要坚持选择那些经多家医院长时间运行被实践证明是成熟的医院信息系统。

  3.3.1适用性原则。所谓适用性原则就是医院在进行规划和选型时要选择那些能满足医院信息化建设的总体目标和实际需要,其次才是资金和其它因素。现在市面上销售的医院管理软件很多,比较成熟的软件也不少,很多医院往往无所失从。我们认为,在选择医院信息系统时一定要坚持适用性原则。有些医院在选择软件时主要从节约考虑,谁家的便宜就上谁家的,忽略了系统的成熟度、稳定和齐备的功能,结果系统无法实施成功,造成很大的浪费。也有些医院盲目追求高投入,花几百乃至上千万引进国外软件,忽略了该系统是否与医院的管理思想、工作流程以及国内的实际情况(如医保接口等)相吻合,同样导致系统无法实施成功,造成更大的浪费。

  3.3.3标准化原则。所谓标准化原则,就是在进行软件规划和选型时,要坚持选择那些遵循标准接口的系统。如HIS、LIS等应具备HL7等国际通用的医疗信息标准,PACS应遵循DICOM和HL7等标准。另一方面,在医院实施信息系统的过程中各种代码如疾病、药品和诊疗等代码应采用国际或国家统一的标准代码,甚至医院内部的病人ID号也应尽量采用统一的代码如身份证号码等,以便信息能够方便的交换和共享。

  3.3.4集成性原则。集成性原则就是紧紧围绕医院信息化建设的总体目标,可以吸众家所长,为我所用。数字化医院建设是一个复杂的系统工程,其开发和实施的难度非常大,通常依靠一家公司很难顺利完成,必须把多家各有特色的产品和功能集成在一起才能达到设计的目标。在我院数字化建设过程中,HIS主要实施的是国家金卫“军字一号”工程医院信息系统,但由于该系统目前没有PACS、门诊医生工作站和网站等,我们就与北京军卫天健公司合作开发PACS、与东方健康公司合作开发医院E窗网站并利用自身技术力量开发门诊医生工作站,使我院初步建成数字化医院。

  3.3.5一致性原则。一致性原则就是医院在软件规划和实施过程中一定要坚持数据一致性和高度共享的原则,尽量避免在医院内部有信息孤岛存在。医院建立信息系统的主要目标就是建立科学的管理系统,实现信息的高度共享,减轻工作人员的劳动强度。一次性的数据采集,发挥多方面的管理效应,既能体现医疗管理和经济管理的目的,又能及时反映各种管理运作状况,并使之规范化,而且还能利用信息网络系统不断改善和提高医院档次及运行机制,解决管理难点和重点,满足频繁变化的医疗制度改革的需要,为管理者及时提供医疗数据及医疗动态的情况。因此在进行软件规划和实施过程中一定要坚持一致性原则,特别是在把多家有特色的产品集成在一起的时候更要坚持信息的一致性。

  在坚持集成性原则和一致性原则过程中,集成性原则要服从一致性原则,有时为了系统的一致性要牺牲集成性。我院首先在全院实施“军字一号”工程,因此后来所有集成或开发的系统都没有离开“军字一号”工程这个基础。与天健合作开发的PACS是完全基于“军字一号”工程,与“军字一号”信息高度共享,开发的门诊医生工作站与原有系统也是高度集成。在我院实施PACS的过程中,个别检查科室要引进单机版报告和采集系统,虽然该系统在检查报告方面有一些特色,但由于无法与“军字一号“工程和PACS实现数据共享,我们坚决反对,否则各个科室引进的单机版软件都是信息孤岛,根本无法实现信息的共享和医院信息化目标的实现。