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主题：建设现代化数字化新医院

主持人：我们准备第二阶段的论坛。下面我们有请中国医科大学附属第一人民医院徐克院长给我们做精彩报告，欢迎徐院长。

徐克：尊敬的大会主席，各位同道，大家上午好，非常感谢主办方给这次机会，我个人包括医院数字化、信息化管理方面的体会和工作给各位做一个汇报。我汇报的题目叫大型公立医院医院数字化管理的实践与思考。一共有这么几个内容，刚才石应康院长，包括台湾的郭院长已经从理论、技术、实际层面做了很深入的介绍，我以我们医院为例，数字化、信息化医院管理的案例，信息化管理的概念和这样一个背景，实际上要讲这些概念大家很清楚，什么是数字化、信息化管理，大家知道我们经常提到网络化、信息化，实际上这些概念都互为因果，也同时应该说数字化和信息化，数字化可能是信息化的基础，通过计算机的数字化、网络化，你才能最终实现信息化。实际上卫生部专门有一本书已经明确的医院信息系统这样一个概念，所谓医院信息系统是指计算机软硬件技术，网络技术，包括通讯技术这样现代化手段，对医院及其所属各部门、人流、物流、财流知识流进行管理，对医疗活动各阶段当中所产生的数据进行采集、存储、处理、提取、总汇，并加工成为有价值的信息，从而为医院正体运营提供全面的信息系统，实际上整个信息系统一个概念做了一个非常确切的表述，我认为这种表述还是比较科学的。另外，所谓的信息化医院，这个概念在02年卫生部首次就提出这样一个概念，把拥有或者应用医生工作站、检验、医学影像、医疗远程等等信息技术这样这些医院叫做数字医院。为什么要对大型公立医院进行数字化信息化管理，正如大家所熟知的那样，我们医院存在这么几个方面的矛盾和问题，发展迅速和管理粗放这是肯定一个并存的问题，再就是投入不足和效率不高，收益偏低，再就是成本过大，都是和粗放式管理有直接的关系。管理者都在一直探讨通过什么样的方式，最近几年通过信息化的手段怎么样提升医院的管理效果。关于信息化，从另外一个角度上说，作为卫生主管部门，卫生部也有明确的要求，特别是作为公立医院改革这样一个非常重要的内容，要加强公立医院的管理，提高医院的信息化水平，当然这里做信息化整个建设，意义何在，这个就不用多说了，大家都非常了解。

第二个方面，从我们医院信息化管理的历程做一个介绍。实际上我们医院马院长就已经提出信息化、网络化的概念，开始对整个医院进行计算机的应用，仍然是国家比较早的在这方面进行建设。06年我们就提出来把医院建设成为国内一流、国际知名、全方位数字化的大型综合研究性医院，当时提出全方位数字化的概念，整个十一五期间我们都朝着这样一个方向努力，在医院整个工作流程看，一共是经历了大致这么三个阶段的过程，首先一个就是最早期的起步阶段，我们在这方面做一些工作，应该说都是有很多医院都是有所尝试的，在这样一个最初实现了以病人为流程的信息管理，还有电子结算等等信息化，把LIS完善了，然后开始进行KIS系统调研，不断的加深临床信息系统，包括临床知识系统的重要性的认识。到第三年，实际上06年到今天为止整个属于第三阶段，可以说形成了比较全面的信息化建设和管理的理念。再一个，在全方位数字化建设方面，形成了比较完整的规划。再就是更新原来旧系统，把第三代医院信息系统，包括临床的知识系统开始进行建设。我下面讲的都始终围绕着，按照一个层级，一个是面向病人管理，这算是一个方面。第二是面向医护人员，医生工作站、护士工作站这样一个临床支持系统或者临床信息系统。第三个应该说就是我们如何能够进入到综合运营管理这个层面，这是我们做这项工作，我认为整个医院的信息化管理是最高的境界。

从09年开始，我们就已经开始全方位的电子病历和临床路径为核心的所谓数字化医院的建设新阶段。10年被卫生部列为临床路径和电子病历的试点单位。从这个大家可以看到，从96年到明年，一直我们经过10几年的过程，从两个阶段都是比较平稳的过渡，这和医院整个发展建设是相适应的，我们从08年大楼建成以后，借着这个契机我们又把数字化提升到更高的层面，一下子，子系统模块成倍增加了。18号卫生部在沈阳召开的现场会，以电子病历为核心的医院信息化建设的现场会，在会上我也做了介绍，同时有170、180位院长做了全面的参观，我们把医院全方位数字化管理成果做了一个小册子，同时也做了一个光盘，这个小册子里面，目录当中就包括医务、门诊、住院部、人力资源管理、教务、公共资源管理、财务等做了一个阶段性的总结，应该说得到了一个很好的反响，对我们工作也是一个促进。我们整个过程，工作原则有这么几条。就是32个字，这是我们整个信息化管理遵循的原则。一定要全面规划，你对这个医院要有基本定位，将来主要在哪个层面发挥你应有的作用。在这样一个功能定位的基础上，你做全面的数字化管理的规划。再就是一个是分布实施，有了总体规划以后，我们打个比喻，现在不少新建医院，给你300亩地，你做一个整体规划以后，怎么样分布能把你这个功能和你整个规划都能逐步的实施，再就是一定要有充分的调研。我们这些IT供应商来说，在国内，不要说国外，甚至可能上百家都有，他们的能力侧重点都有所不同，所以你一定要做一个比较充分的调研。比如说我们在进行系统建设之前，几乎进行了长达差不多一年半的时间，对所有国内不同层级的IT供应商进行了考察、调研，还有就是说一定是博采众长。一会儿我们可以看到，所有过程，信息化建设过程中，不同方面、不同环节上一定是选择最强力的供应商，不是说一个供应商从头到尾都可以做得非常好，所以是博采众长。

如果是全科医师的话，他不可能所有疾病都成为专家，他只是某各方面是专家。比如做LIS比较强，KIS比较强，或者做医院管理更强。所有这项强项我们都集中到这个医院，对你来说，那就是强强联合，再就是宁缺勿滥，有些著名大医院，医院出钱，今天免费给你做一套，明天给你免费做一套，直到现在也没有成型的医院信息系统。便宜没好货，不要钱那你做一个试验田，真要有能力，有水平的话，我们可以。否则搭不起那个时间，最后或多或少还要有投入，这个投入在一定阶段内就废掉了，白投入。这就是稳定推进，不能说喊个口号，明天就把它弄成，这也不实际的。再有就是更新观念，我们引进一个IT系统，医院管理系统，一定要遵循这个系统重要的流程和原理，不能说我是院长，我当了几年院长以后我就有自己的想法，肯定有的公司说行，你说怎么弄我就怎么弄，这样的公司大有人在。经过千锤百炼，在一般的医院来说，它的流程设计是非常成熟的你为什么要改掉呢。这就是一个原则，一定要改变自我，这个系统是我们要适应这个系统，只要你认同了，一定是适应它，而不是让系统适应你，那样的话我们就没法推进，我就喜欢手开法，我就抵制你。你非要整电子病历，我就不愿意接受，这是医院要有强制的手段，让医生或者管理层面一定要适应这个发展需要。

下面我说一下全方位信息化管理的初步成果。刚才台湾介绍了很多，在国内，我可以这么说，我介绍的内容还算是比较赏心悦目的，我认为。首先第一个就是电子病历为核心的第三代医院信息系统或者临床临床信息系统建设我们是比较成功的，有华西医院，东华公司给我们提供的。根据我们医院实际需求，也做了本地化的改造，这个思路不想再详细讲，就是结构化电子病历系统，还有强大的医生、医护工作站，再就是有电子病历的质控和临床路径管理功能，还有无线网络布局以后，对PDA使用等整个移动查房功能是比较全面。我们看到整个电子病历病人列表也有些重要的提示，病人选择，结构化目录，包括知识库，也包括这些模板或者录入层面，还有它是个专科模板，对外科也好，都有模板，可以调用检验检查的结果，还可以对整个诊断进行修改，不用担心，它有修改的痕迹，什么时间修改，修改什么内容都有显示。另外可以自动生成体温单。再就是临床诊断报告可以在这上面查阅，包括浏览一些影像，包括查阅过程中可以看到胃镜的结果，以往我们整个病人质量管控很难，经常是派很多人到病房去查阅审查，现在有电子病历的质控系统，很多事在医务部一坐，就把全院的情况掌握，包括事前、事中、事后评价都可以通过这个系统来进行。包括运行监控、提示列表、定时检查等等这样一些质控点，它都可以发挥非常好的自动质控的作用。比如这个有前後不一致的地方可以提示，不完整可以提示，还有时效性，本来24小时之内就可以完成的，你没有完整，它自动提示，如果没有完成自动完毕，你重新申请开放，就留下记录，说你未按时完成什么什么。

你所有是不是完成到位，可以有多项提示，很多东西没有完成，马上提示说这个不能提交，一定要把所有的事儿完成。所以病质的质量监控在整个病质的管控方面，发挥非常好的作用。包括定时检查，病人临床路径，我们这个临床路径按照卫生部的要求，直接嵌入到整个电子病历当中，按照卫生部表单要求，应该说都能够满足，这样的话临床医生就不会把它当做负担。整个操作和质量控制都是非常好，再就是合理用药，包括抗菌素，包括药物比例，刚才专家也讲到，有哪些不合适的处方，它都可以进行自动检测，按照美国电子病历的应用现状，整个电子病历应用分几个阶段，最高的阶段是第七阶段，现在的电子病历可以说是在第六阶段，过一定时间以后就要进入到第七阶段，比较完整的阶段。以电子病历为核心，医生工作站为主体的临床信息系统，在整个医疗质量管控上，在提高工作效率方面发挥了非常好的作用。第二个方面我们所谓企业级的PACE、RIS系统近来，我们到目前位置，也是和整个医院信息系统相配套，所有浏览和调阅都可以实现，信息整合也可以完全做到。这是放射科影像信息化网络化无纸化，现在也叫无片化，放射科现在看不到纸，看不到X光片，整个放射科流程从登记开始，一直到医生诊断，都是流程管理，应该说提高了很大程度上的工作效率。

临床医生可以浏览所有影像，包括胃镜和其他影像的浏览。所有信息系统相配套的，整个覆盖全面的叫做检验信息管理，这个可能大家都有这个体会，我们现在不仅是在整个质量管控上，在工作流程转变上，应该说都发挥了非常好的作用，前不久我们通过两项这样一个质量认可，这也是基于我们有了非常好的LIS系统。再就是整个医院综合运营管理系统，可以说在整个医院信息系统的全面投入使用的基础上，我们在成本核算、物流管理、药品管理、耗材管理、设备管理等方面都发挥了非常好的作用。这种综合运营管理系统，当然包括我们下面要讲的，医院管理的信息系统，临床运营的管理系统，知识和科研管理系统，包括资源管理系统，设备、物资、耗材、药房，我们进一步财务的管理，包括成本的核算，预算的管理，绩效的考核是我们下一步更重点要解决的问题，当然这里数据仓库，包括表单等等，这个给大家看的这样一个表，这叫什么，综合运营管理的层级关系，一定是从下往上做的，把病人整个资料通过临床的信息，通过我们内部的接口进入到运营平台，然后对行政感觉、资源财务管理，包括物资管理，这样一个运营管理平台上来进行更进一步的整合，然后更进一步上升到整个监管的监督管理的平台，最后是我们医院决策层面的平台，我想作为院长，作为医院管理者，你最想得到的是在这样的层面。这是整个医院信息化管理和信息化建设最高的境界。不管病人这个层面，医护人员这个层面做到什么程度，最后都是为医院这个层面，对院长整个运营、决策能够给你提供依据。当然这个系统非常最重要的内容就是以数据基础为仓库的决策支持系统，这个仓库把所有医院临床信息纳入到其中以后，可以满足两个方面的需求，一个方面就是管理为主题的需求，包括收治分析，还有临床应用分析，甚至包括行政方面的内容，都可以做到。这是我们这个截面，可以实时的给你提供项目的以驾驶舱的方式给你提供，比如11月12号，门诊人次、医保人次，处方平均额度，这样多项可以观测的内容，包括门诊挂号系统，门诊各科室收入分析，做整个曲线分析，还有处方金额分析，再就是门急诊药品比例进行分析，再就是门诊各科室收入情况进行分析，再就是院长决策系统的科室出入院的分析。现在有两个指标大家非常关注，一个是临床床位利用率的分析，这是我们11月16日这一体整个床位利用率情况都是120%左右的水平在活动，最近可以看到这个，器官移植，器官移植现在没有这么多病人，所以床位利用率是相当低，再看下面这个，平均住宅率。

这是医院管理方面应该说发挥了很好的作用。再有就是年度医院收入情况，整个收入指标，把每个月每个科室全院和去年进行对比。还有对应的情况，科室综合信息，再就是药品比例等等，这个成本核算，另外是门诊自动化的导医系统，这个通过自动化语音和门诊发布，现在把门诊系统导入了以后，整个门诊的秩序有了相当好的改善，再就是介绍了城乡一体化的医疗保障平台，这个工作石院长做了很多介绍，我们也做了很多工作，目前为止，县级医院、市级医院，已经做了十几家。可以解决什么呢？从县医院直接传到综合医院，进行诊断、报告结束以后的互动。到目前为止，整个辽宁省有一两家医院。还有就是健康龙卡，我们也是为了方便就医预约挂号，还有数字化临床技能培训与示教系统，还有自动化办公系统，整个医院无纸化办公，基本上已经实现。再就是刚才讲的门禁系统，我们叫做一卡通系统，用一个胸卡把所有功能代替了。另外，建立一种高效的数字化的物流传输系统，这也是信息化很重要的组成部分，我们这套系统每天有1400多个出资传输，包括楼宇数字化通讯系统，包括医疗服务专线建立，预约挂号，包括医疗咨询。通过这样一些工作，可以说整个信息化管理促进了你快速发展，我们整个医院现在整个建筑面积有明显的提升，医院整个就医环境有很大的改善。再就是很多设备有很大的发展，国家重点学科已经在原来两个基础上又新增两个，国家重点培育实验室也放在这儿，再就是我们先头完成的国家科技进步奖项。到目前为止，从整个医院运营情况来看，虽然数字化建设不断加快，应该说为医院可持续发展创造了非常好的条件。比如说像固定资产的增加，达到了接近2%，这也是医院平均住院率有明显的缩短。怎么收入应该说今年会有更进一步的增加。关于社会满意度和整个医疗行业当中得到的认可度，应该说也有大幅度的提升。在整个信息化管理方面，应该说未来我们还有许多工作要做，现在初步的尽管是得到了一些成果，但是距离全方位信息化管理应该说我们有很大的距离，今后我们现在的基础上更进一步全面加强运营管理系统的建设，加强预算全成本核算，包括绩效，这方面都是我们下一步要做的重点，前不久我们和物流公司签署了战略协议，医院运营管理方面我们会形成强强联合的态势。远程数据中心的建立也是我们现在正在酝酿当中的。所以从整个大型公立医院这个角度来上，我们只有不断的提高全方位数字化建设的管理水平，特别是在不断的完善病人管理和临床信息系统建设这样一个基础上，深入经营管理系统，我想这对于整个医院机制转变，包括降低运营成本，提高核心竞争力，应该说是具有非常重要的因素。所以这样我们才能把医院可持续的健康发展，不断的提高老百姓健康服务的能力。时间关系我就做这样一个介绍。欢迎批评指导。谢谢。

主持人：我们想有一到两个提问交流给在座各位管理者。我首先请教徐院长一个问题，中国医科大学教学医院搞电子病历试行过程中，你发现了一个比较普遍的问题，电子病历实施过程中，结构化病历对年轻医师的培训是基本功，在反复讨论中能够检查和反映。对年轻医生基本功的培养有哪些教学经验？

徐克：这个问题是我们各位进行数字化建设比较关注的问题，电子病历实施以后，对年轻医生的培养，可能在书写完整大病制的过程中基本功训练会受到影响，实际上电子病历实施是对医疗流程的改善和工作效率的提高，对医生书写大病制的培养，在进入到临床之前，在本科教育最后的阶段，就应该在这方面有所注重。我们平时的工作现在从基本功培养的角度，也是在不断的从教育部门在不断的加强，在从另外一个角度，我们在临床这种毕业后教育的培训上，也把它作为一个内容，所以教学和医疗之间的磨合应该说已经有了比较好的接轨。

主持人：谢谢。可能提前培养，我们感觉在医药部还要有抓们质控方面把这个环节加上去。

提问：徐院长，我请教一个问题，您刚才介绍不同的模块可能你的LIS系统选了一个运营商，KIS系统选了一个运营商，你的医院IT有不同的运营商来管，今后运行维护方面会不会有什么问题？

徐克：实际上这也是大家非常关心的。我们医院信息系统包括电子病历，都是有通化公司提供的，只有RIAS系统是另外一家公司提供的。在医院主导下，这两个公司之间，我们觉得好像很平稳的就过渡了，现在在整个医院这个，包括门诊导医系统也是另外一个公司，整个技术整合上不存在障碍，没遇到扯皮的事儿。

提问：刚才徐院长提的整个医院的建设让我感受很深，以前我们更多趋向电子病历、KIS系统介绍，徐院长把整个业务系统和运营管理来说，把这个东西扩大了，是很好的东西。整个医院运营管理系统，在未来建设的重点是什么，哪些东西是可以很快做起来的。

徐克：建设的重点我认为不同的阶段、不同的层级工作都是重点，我们经过十几年，从面向病人到面向医护人员，到最后我们要面向整个运营工作，这样几个层面当中，应该说前面的工作都是基础，哪一个层级做不好，都有碍于这个信息化建设和信息化管理推进。虽然说我们医院运营管理系统是最高层级，但是前面面向病人、面向临床最基础的工作做不到位的话，后面也无从谈起，所以我认为哪个层面都是最重要的，能够把整个医院的信息最后都能够进入到院长决策的层面，我认为这应该说就获得了成功。